Área Hospitalar - Riscos, Acidentes, Prevenções

O ambiente hospitalar é um dos poucos onde encontramos todos os riscos existentes - físico, químico  biológico e ergonômico - assim sendo considerado ambiente de trabalho insalubre.

A preocupação com os profissionais desta área surgiu na década de 70, quando pesquisadores da USP enfocaram na saúde ocupacional do profissional desta área, observado-se que em 1971 ocorreram 4.468 acidentes neste tipo de estabelecimento no Brasil.

A conscientização, prevenção, reconhecimento dos riscos no ambiente de trabalho e treinamento contínuo são essenciais para a segurança dos profissionais da saúde e pacientes.

 - O SESMT, a CIPA e a segurança

A instrução normativa número 78 de 2002, define acidente do trabalho "Exercício da atividade á serviço de empresa ou pelo exercício do trabalho dos segurados especiais, provocando lesão corporal ou pertubação funcional que cause a morte ou a perda ou a redução, permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho" . As razões para explicar o elevado número de ocorrências de acidentes no ambiente hospitalar são falhas nos projetos de sistemas do trabalho, equipamentos, ferramentas, deficiência nos processos de manutenção e o fator humano, como características psicossociais e atitudes negativas para com as atividades prevencionistas.

Os acidentes de trabalho se dividem em três categorias: típicos - aqueles decorrentes da atividade profissional realizada pelo indivíduo; de trajeto - ocorrem durante o percurso entre a residência e o local de trabalho; doenças do trabalho - ocasionadas por qualquer tipo de doença profissional ligada a determinado ramo de atividade.

O SESMT - Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho - classifica os serviços médico-hospitalares como organizações que apresentam grau de risco número 03, considerados como insalubres, expondo pacientes e profissionais á riscos variados. É obrigatório o estabelecimento manter o SESMT e constituir a Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA), regulamentada pelos artigos 162 á 165 da CLT. O SESMT como a CIPA são instrumentos que os trabalhadores e as empresas dispõem para tratar a prevenção de acidentes e das condições do ambiente de trabalho. 

-Norma Regulamentadora 32 - NR 32

De acordo com a Norma Regulamentadora 32 (NR-32, 11/11/2005), entende-se por serviços de saúde qualquer pavimento ou edificação destinada à prestação de assistência a saúde da população e toda e qualquer ação destinada à promoção, recuperação, assistência e pesquisa de ensino em saúde seja qualquer nível de complexidade.

Ainda, consideram-se Agentes Biológicos todos os microorganismos modificados ou não em laboratório, as culturas em célula, os parasitas, as toxinas e os príons.Essa norma ainda estabelece que todo e qualquer serviço de saúde deve, conforme expõe a Norma Regulamentadora 9 (PPRA/ NR 9), cumprir com o Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA) que deve conter:

a) a identificação dos riscos biológicos prováveis no serviço de saúde observando as fontes de exposição e reservatórios, vias de transmissão, transmissibilidade, patogenicidade, virulência, persistência do agente biológico no ambiente, estudos epidemiológicos e outras informações cientificas relacionadas a esses riscos inerentes a saúde do trabalhador;

b) avaliação do local de trabalho e do trabalhador atentando-se para a finalidade e descrição do local de trabalho, a organização e procedimentos realizados no serviço, possibilidade a exposição e medidas de prevenção aplicáveis e acompanhamento.

Outro programa que deve ser seguido é o Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO) que deve contemplar: o reconhecimento e avaliação contínua dos riscos biológicos existentes, a localização das áreas de mais riscos, a relação contendo a identificação como nomes dos trabalhadores e suas respectivas funções e o risco que estão expostas, a vigilância médica aos trabalhadores que trabalham nas áreas de grande risco, e manter o programa de vacinação do trabalhador.

Tanto o PPRA e o PCMSO devem estar à disposição dos funcionários de fácil acesso a todos.

Em toda ocorrência de acidente de Trabalho envolvendo os riscos biológicos com ou sem afastamento, deve ser preenchida a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) e encaminhada aos órgãos competentes no prazo de 24 horas do ocorrido.

Em caso de exposição acidental ou incidental as medidas devem obrigatoriamente ser tomadas mesmo que não conte no PCMSO ou PPRA do estabelecimento de ocorrência.

-Riscos no Ambiente Hospitalar

Para o Ministério do Trabalho, em sua portaria nº 3214 de 08-06-1978, os Riscos Ocupacionais Hospitalares são classificados em: risco de acidente, ergonômicos, físicos, químicos e biológicos.

Riscos Acidentais: são os que colocam em situação de perigo o trabalhador, podendo afetar sua integridade física ou moral. Como exemplo: explosões.

Riscos Ergonômicos: tratam-se de riscos que podem interferir nas características psicofisiológicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua saúde. Como exemplos têm os traumatismos de coluna dos profissionais da enfermagem ao realizarem o translado de pacientes de determinado lugar pra outro.

Riscos Físicos: são as diferentes formas de energia que o trabalhador pode estar exposto como calor, frio, radiações ionizantes.

Risco Químico: são as substâncias químicas manipuladas pelos trabalhadores de forma direta ou indireta no ambiente de trabalho, como: poeiras, névoas e neblinas.

Riscos Biológicos: compreendem-se as exposições ocupacionais aos mais diversos agentes biológicos como vírus, bactérias, e fungos dentre outros.

Os acidentes de trabalho no ambiente hospitalar são relacionados a vários fatores de riscos, entre eles estão os agentes físicos, químicos, mecânicos, biológicos, ergonômicos e psicológicos. Além disso, geralmente somam-se a outras circunstâncias que no seu conjunto caracterizam uma forma peculiar de exploração da força de trabalho, como: sobrecarga de serviço, salários insuficientes, situação ocupacional insatisfatória e mecanismos formais e informais de controle dos trabalhadores. Tais condições laborais representam risco sério e preocupante, destacando-se que são freqüentes e mais graves os acidentes envolvendo trabalhadores enquadrados em menores faixas salariais, como serviçais de cozinha, limpeza e atendentes de enfermagem.

 -Acidentes e Equipamentos de Proteção Individual (EPI)

Os acidentes mais comuns na área hospitalar estão nos setores de enfermagem e limpeza, na maioria dos casos causados por materiais pérfuro-cortantes como agulhas, navalhas, bisturis e vidros. Há também transmissões de doenças através destes materiais e contato com fluídos corpóreos, além de infecções causadas por microorganismos.Os acidentes ocasionados por picada de agulhas são responsáveis por 80 a 90% das transmissões de doenças infecciosas entre trabalhadores de saúde.

Outro setor do estabelecimento hospitalar que oferece grandes riscos é a sala de Raio X, local onde o profissional está exposto á radiação ionizante. Para todos setores do ambiente hospitalar, além da capacitação para determinada função, o profissional deve receber equipamento de proteção individual, como luvas, aventais ou capotes, botas, gorros e óculos. O profissional na área de radiologia recebe aventais e óculos com equivalência de chumbo, pois este material possuí densidade maior e isola a radiação que o profissional estará exposto. Outro fator importante para este profissional é a permanência no local. O PPR - Plano de Proteção Radialógica - visa dentre outras coisas manter a carga de radiação o mais baixo possível. A radiação é medida através de dosímetro. É importante manter cabelos presos, não é permitido o  uso de adornos como pulseiras,anéis e brincos e evitar comer e beber em local imprópio.

 -Procedimentos  para a prevenção

A prevenção de acidentes de trabalho deve ser uma preocupação manifestada tanto pelos profissionais quanto pelas instituições hospitalares. Os profissionais devem ser conscientes em relação à necessidade de conhecer e empregar adequadamente as normas de biossegurança e exigir segurança no ambiente hospitalar aos seus empregadores para o exercício assistencial com menor risco para a sua saúde ocupacional. Isto é de fundamental importância, uma vez que os profissionais de saúde se opõem à utilização de equipamentos de proteção individual, subestimando o risco de se infectarem.O Ministério da Saúde recomenda, em caso de exposição percutânea ou cutânea, à lavagem exaustiva com água e sabão ou solução antisséptica. No caso de exposição em mucosas, é recomendada a lavagem exaustiva com água ou solução fisiológica. Afim de que se possa reduzir o número de acidentes dessa natureza é preciso uma atuação expressiva e eficiente da CCIH (Comissão de Controle de Infecção Hospitalar - programa de trabalho dos profissionais da saúde cujo objetivo é a redução da exposição aos diversos agentes infecciosos) e do SESMT nos locais de maior ocorrência, para tanto é necessário que se proceda o reconhecimento de todas as áreas hospitalares bem como a epidemiologia do tipo de acidente em cada instituição. Assim como os equipamentos de proteção são importantes para prevenir acidentes e doenças ocupacionais, a vacinação contra hepatites B , C e  AIDS é uma maneira de prevenção.